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        口腔CAD/CAM系統(tǒng)的發(fā)展

        計算機輔助設(shè)計和制作技術(shù)最早是應(yīng)用于工業(yè)自動化的高科技技術(shù),經(jīng)過口腔醫(yī)師和科技人員的長期研究,CAD/CAM系統(tǒng)得以迅速發(fā)展,形成商品化,并應(yīng)用于臨床。20世紀(jì)70年代主要停留在理論研究上,1973年法國牙醫(yī)師Duret首次發(fā)表了CAD/CAM在口腔應(yīng)用的論文。此后,研究范圍逐漸擴大,研究人員也逐漸增多,1983年,第一臺用CAD/CAM技術(shù)制作修復(fù)體的樣機在法國問世。1985年Duret采用CAD/CAM技術(shù)制作修復(fù)體的樣機在法國問世。1985年Duret采用CAD/CAM修復(fù)制作系統(tǒng)展示制作了一個后牙全冠修復(fù)體。

        迄今為止,全球已有超過10余種口腔CAD/CAM系統(tǒng),下面介紹幾種有代表性的系統(tǒng)。

        (1)Duret系統(tǒng)(法國系統(tǒng)):該系統(tǒng)是由Duret領(lǐng)銜的研究小組研制的,主要原理是利用電子光學(xué)方法取得牙制作備體的光學(xué)印模-數(shù)字化-輸入計算機-制備體三維立體圖像-設(shè)計修復(fù)體-制作修復(fù)體。該系統(tǒng)最由法國Sopha Bioconcept公司開發(fā)完善,又稱Sopha Duret系統(tǒng)。其頜面設(shè)計采用根據(jù)對頜牙情況,在正中頜位建立頜面尖窩關(guān)系??梢约庸ぬ沾刹牧虾外伜辖?。

        (2)Cerec系統(tǒng)(瑞士系統(tǒng)):Cerec(chariside economical restoration of esthetic ceramics)是“美學(xué)陶瓷的椅旁修復(fù)”的簡稱,該系統(tǒng)由牙醫(yī)師Mormann和工程師Brandetini共同設(shè)計和研制完成,1986年首次在瑞士蘇黎士展出,系統(tǒng)由三維口內(nèi)攝像機、顯示器、鍵盤、軌跡球、切削車床和圖像處理、加工軟件等部分組成,主要用于加工陶瓷。

        1994年CEREC2型則具有更快的微處理器和更高更高分辨率的攝像頭,研磨系統(tǒng)增加了研磨車針,之后由于軟件的發(fā)展,使CEREC2可以制作全瓷基底冠和頜面形態(tài)完整的全瓷冠。

        2000年誕生的CEREC3基于windows平臺,研磨系統(tǒng)與可移動系統(tǒng)的圖像采集系統(tǒng)各自獨立工作,可以制作嵌體、高嵌體、全冠、部分冠和貼面。但此時軟件只能展現(xiàn)修復(fù)體的平面效果,不能整體觀察修復(fù)體。Sirona公司2002年推出CEREC inLab是針對口腔科技工作室所設(shè)計,采用間接方法制作修復(fù)體,不使用口內(nèi)照相設(shè)備。數(shù)控加工單元完成石膏模型三維測量取像和圓錐形車針。磨切獲得的修復(fù)體根據(jù)情況往往還需要在技工室進(jìn)一步加工。如以Vita Mark? II等預(yù)成瓷塊為坯體制作的修復(fù)體由于顏色均一,需進(jìn)行個性化處理,可進(jìn)行不同顏色的染色、上釉;而使用Vita-Ceram系列預(yù)成陶瓷坯體制作的全瓷冠、橋底冠或支架,需經(jīng)玻璃滲透、表面飾瓷、上釉等工序才可以完成修復(fù)體。

        2003年推出的CEREC 3D解決了以前機型的許多問題,在設(shè)計修復(fù)體時引入了多維視角、高度直觀界面,用戶可以沖三維角度觀察和評估所設(shè)計的修復(fù)體,并借助虛擬工具對計算機屏幕上顯示的對象進(jìn)行編輯、修改。CEREC 3D 系統(tǒng)除在全瓷嵌體、貼面、全冠的制作功能上進(jìn)一步強化以外,隨著新的3D設(shè)計軟件如FrameWork的加入以及新材料如二氧化鋯陶瓷的應(yīng)用,實現(xiàn)了全瓷固定橋的制作。

        Cerec系統(tǒng)是目前發(fā)展最為完善的口腔CAD/CAM系統(tǒng)之一,目前全球估計有近2000臺Cerec系統(tǒng)應(yīng)用與臨床,臨床資料顯示,Cerec系統(tǒng)制作的全瓷修復(fù)體具有較高的成功率,修復(fù)效果良好。

        (3)Cerec系統(tǒng):Celay系統(tǒng)是由一個接觸式數(shù)字儀和一個微型銑床組成,其工作原理類似于配鑰匙,本質(zhì)上并不是完全意義上的CAD/CAM系統(tǒng),數(shù)字化儀“讀”取在口內(nèi)或代型上制作的樹脂嵌體、冠的表面形態(tài),將形態(tài)狀信息直接傳遞到銑床上進(jìn)行復(fù)制加工,故又稱“復(fù)制磨切系統(tǒng)”。

        Celay系統(tǒng)由瑞士蘇黎世大學(xué)研制,Mikroma公司生產(chǎn)。20世紀(jì)90年代蘇黎世大學(xué)與Vita公司合作,將Celay系統(tǒng)與In-Ceram技術(shù)相結(jié)合,推出了Celay/In-Ceram全瓷修復(fù)系統(tǒng),采用Celay系統(tǒng)加工預(yù)燒結(jié)多孔氧化鋁瓷塊,然后再采用滲透陶瓷技術(shù)。次方法不僅不需要進(jìn)行長時間的氧化鋁底層燒結(jié)(一般需10小時左右),而且還將玻璃滲透的時間由4小時左右縮短為40~50分鐘左右。與常規(guī)滲透陶瓷技術(shù)相比,此法可在一天內(nèi)制作出滲透陶瓷修復(fù)體。目前Celay/In-Ceram全瓷修復(fù)系統(tǒng)不僅包括Celay/In-Ceram Alumina、Celay/In-Ceram spinell,還包括Celay/In-Ceram Zirconia,可分別用于前后牙單冠和固定橋的制作。

        (4)卡瓦珠穆朗瑪峰(Kavo Everest)CAD/CAM系統(tǒng):Kavo Everest 系統(tǒng)是2003年由德國的卡瓦公司推出的一套口腔技工室CAD/CAM系統(tǒng),由掃描儀、計算機輔助設(shè)計系統(tǒng)、數(shù)控車床、燒結(jié)系統(tǒng)、專用材料和配套的專業(yè)技工臺構(gòu)成。該系統(tǒng)是集數(shù)據(jù)采集、設(shè)計、制作于一體的較成熟的CAD/CAM系統(tǒng),可用于制作瓷嵌體、高嵌體、貼面、全瓷冠和全瓷核冠底層的制作,可以制作最長45mm的全瓷固定橋支架。

        (5)Procera AllCeram系統(tǒng):Procera AllCeram系統(tǒng)由Andersson和Oden設(shè)計,瑞典Nobel Biocare AB和AB Sandivk Hard Materials 公司共同研制開發(fā),1987年在瑞士首次展出。該系統(tǒng)由CAD/CAM兩部分組成。CAD部分包括Procera精密加工機與工業(yè)成型技術(shù),可根據(jù)數(shù)據(jù)進(jìn)行精確加工。

        一般牙體預(yù)備后,取模,制作活動代型,使用Procera掃描儀掃描代型,獲取三維數(shù)據(jù),在計算機內(nèi)生成三維數(shù)字化代型,再根據(jù)實際所需厚度,設(shè)計全瓷底冠。將設(shè)計完成的數(shù)字化代型與底冠數(shù)據(jù),通過互聯(lián)網(wǎng)傳送到Procera工作站。工作站的Procera CAM根據(jù)傳來的數(shù)據(jù)精確的將放大后的數(shù)字化代型轉(zhuǎn)換為機制代型,然后用工業(yè)上的干壓成型技術(shù)一很高的壓力將純度高達(dá)99.9%以上的Procera CAM氧化鋁瓷細(xì)粉壓在機制代型表面,形成氧化鋁底冠坯體。底冠坯體從代型上取下后在1550℃高溫下致密燒結(jié),燒結(jié)完成后的氧化鋁底冠呈半透明象牙色,強度高達(dá)600MPa以上,具有良好的適合性。在工作站完成后在郵寄回技工加工中心,堆塑飾面瓷,完成修復(fù)體。

        (6)澤康(Cercon)系統(tǒng):2002年,Cercon smart ceramics氧化鋯陶瓷推出,撓曲強度大于1300MPa。氧化鋯全瓷材料是目前口腔陶瓷中抗彎強度最高的陶瓷材料,逐漸廣泛的應(yīng)用于全瓷橋的修復(fù)。該系統(tǒng)為Degussa公司推出的專門切削氧化鋯陶瓷的CAM系統(tǒng)。預(yù)燒結(jié)瓷塊有12mm、30mm、38mm、47mm的不同長度規(guī)格,最長可以做到6個單位的橋體,其平均線收縮率為29%,預(yù)燒結(jié)的瓷塊非常酥松,被稱作粉筆樣(chalk-hard),切削完成后還需要手工進(jìn)行修整。燒結(jié)的溫度在1350℃,大約6小時。其飾面瓷是專門研制的材料(Cercon ceram),與氧化鋯支架的熱膨脹系數(shù)想匹配。

        (7)LAVA系統(tǒng) LAVA全瓷修復(fù)系統(tǒng)是由3M ESPE公司設(shè)計開發(fā)的CAD/CAM系統(tǒng),于2003年推出,主要用于二氧化鋯全瓷冠橋底冠和支架的制作,其基本結(jié)構(gòu)、原理、功能與Kavo Everest Cercon相似。系統(tǒng)由高精度掃描儀、CAD設(shè)計軟件,研磨切削系統(tǒng)和燒結(jié)爐等構(gòu)成。

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